Leishmaniose mucosa ("espundia") respondendo a baixa dose de N-metil-glucamina (Glucantime ®) no Rio de Janeiro, Brasil

Response to treatment with antimonial drugs varies considerably depending on the parasite strain involved, immune status of the patient and clinical form of the disease. Therapeutic regimens with this first line drug have been frequently modified both, in dose and duration of therapy. A regimen of 20 mg/kg/day of pentavalent antimony (Sb5+) during four weeks without an upper limit on the daily dose is currently recommended for mucosal disease ("espundia"). Side-effects with this dose are more marked in elderly patients, more commonly affected by this form of leishmaniasis. According to our experience, leishmaniasis in Rio de Janeiro responds well to antimony and, in cutaneous disease, high cure rates are obtained with 5 mg/kg/day of Sb5+ during 30 to 45-days. In this study a high rate of cure (91.4%) employing this dose was achieved in 36 patients with mild disease in this same geographic region. Side-effects were reduced and no antimony refractoriness was noted with subsequent use of larger dose in patients that failed to respond to initial schedule.A resposta de pacientes com leishmaniose ao tratamento antimonial pode variar em função de fatores como a cepa do parasito envolvido, estado imunológico do paciente e a forma clínica da doença. Os esquemas terapêuticos com antimônio pentavalente (Sb5+) têm sido frequentemente modificados quanto à dose e duração da terapia. Os efeitos colaterais observados com o uso de 20 mg/kg/dia de Sb5+ durante quatro semanas (dose recomendada para o tratamento da forma mucosa) são mais acentuados em pacientes idosos, os mais afetados pela forma mucosa (espundia) da doença. Nossa experiência demonstra que a forma cutânea ocorrendo no Rio de Janeiro responde muito bem ao tratamento com a dose de 5 mg/kg/dia de Sb5+ durante 30 ou 45 dias. Neste estudo foi obtida elevada eficácia (91,4%) com o mesmo regime terapêutico em 36 pacientes com espundia (que evoluem, contudo, com lesão crônica menos destrutiva do que o observado em outras áreas endêmicas) procedentes desta região. Os efeitos colaterais foram reduzidos, não havendo também qualquer resistência ao emprego de doses maiores nos casos que não responderam ao tratamento inicial